Hello, Freud!
Hello, Freud!

Содержание

>

Агорафобия

Агорафобия

24.08.2014

боязнь открытых пространств, толпы людей, путешествий без сопровождающих либо избегание фобических ситуаций.

боязнь открытых пространств, толпы людей, путешествий без сопровождающих либо избегание фобических ситуаций.

— страх открытых пространств, толпы людей, путешествий в одиночку либо избегание фобических ситуаций [2].

В 1871 году немецкий психиатр Карл Вестфаль впервые описал состояние пациента, испытывавшего страх открытого пространства. Больной мог спокойно передвигаться в Тиргартене (большой берлинский парк) в компании других людей. Когда же он оказывался в похожих местах один, то чувствовал сильное сердцебиение, дрожь и головокружение. Описывая расстройство, Вестфаль обратился к Древней Греции, где популярным общественным местом была городская площадь или «агора» (ἀγορά — городская площадь + φοβία — страх, фобия). Так агорафобия получила свое название.
Психолог Уильям Джеймс предполагал, что в доисторические времена агорафобия имела огромное значение для выживания [1]. З. Фрейд считал, что агорафобия — это страх аморальных (с точки зрения агорафоба) чувственных и сексуальных влечений. В качестве примера он приводил случай мужчины, который боялся покидать дом из-за опасения, что не устоит перед соблазном проституток и в наказание за это заразится сифилисом [3].

Статистика:

— агорафобией страдают около 5% населения;
— агорафобия встречается в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин [2];
— пик заболеваемости приходится на возрастные периоды 21-30 и 31-40 лет [4].

Оливия Хасси У меня агорафобия, которая сопровождает меня всю жизнь. Сейчас я неплохо справляюсь с ней и это прекрасно. Но во время съемок фильма «Смерть на Ниле» мои панические атаки были ужасны…Оливия Хасси, актриса

Симптомы агорафобии:

Ключевое переживание — страх. Агорафоб боится потерять контроль над собой и совершить нечто недопустимое. С психоаналитической точки зрения этот страх интерпретируется как боязнь «упасть» в глазах окружающих (попасть в неприятное положение) и таким образом вызвать осуждение. Поэтому агорафобии часто сопутствует страх потери сознания в общественном месте и боязнь окончательно сойти с ума (лиссофобия) [5].
Страх отражается практически в каждой системе органов человека:

— психическая составляющая: чувство нереальности происходящего, агрессия, беспричинные мучительные ощущения, нарушение восприятия своего тела, страх смерти;
— нейровегетативная система: сухость во рту, побледнение кожи, головокружение, озноб;
— сердечно-сосудистая система: тахикардия, повышение артериального давления, чувство замирания или остановки сердца;
— дыхательная система: чувство нехватки воздуха, одышка, удушье;
— кожно-мышечная сенсорная система: мышечные боли, судороги, онемение, нарушение зрения, тремор, мышечное напряжение;
— желудочно-кишечная система: тошнота, рвота, боли в животе, чувство переливания и дискомфорт в животе, позывы на дефекацию;
— мочевыделительная система: позывы на мочеиспускание [4].

Агорафобия

И воздух спёртый давит грудь,
Стекаясь в лёгких точно ртуть.
А кровь колотится в висках.
«Прошу, держи себя в руках».
Я спотыкаюсь, но иду,
Трясясь в паническом бреду.
Укрыться негде. В горле ком.
Под бело-синим колпаком,
Весь мир несётся и плывёт.
Еще чуть-чуть. Иду вперёд.
«Мне не понять. Мне не найти.
Я не могу, прошу, пусти!» —
Кричит душа и рвётся ввысь,
Уставши путы свои грызть.

Проём дверной. Щелчок замка.
Привычна серость потолка.
Я наконец буду собой.
Отбросив страх. Придя домой.

отрывок из стихотворения «Агорафобия» Мела Акриона, иллюстрация Ника Садека

Возможные причины агорафобии:

— генетическая предрасположенность;
— стрессовое событие (развод, смерть близкого, автокатастрофа, террористический акт и т.д.);
— в молодом возрасте (21-30 лет) фобия может появится из-за утраты или угрозы утраты поддерживающих социальных связей, в среднем (31-40 лет) — проблемы в личной жизни и карьере;
— депрессия;
— личностные особенности такие как, впечатлительность, склонность давать вегетативные реакции при незначительном страхе, болезненное реагирование на неудачу и т.д.

Развитие и течение агорафобии:

Агорафобия склонна к затяжному течению и чаще всего имеет неблагоприятный прогноз.
Появлению фобии нередко предшествует паническая атака, которая приводит к формированию избегающего поведения, распространяющегося на больший круг ситуаций. В дальнейшем симптоматика подвергается обратному развитию: наступает пассивность, ослабевает борьба со страхом, нарастают личностные изменения[4].
К неблагополучному исходу приводят:
— несвоевременное обращение за психиатрической помощью и несоблюдение поддерживающей терапии. Так, специализированная помощь становится неэффективной на позднем этапе заболевания;
— возраст манифестации: в период от 21 до 30 лет чаще наблюдается неблагоприятная динамика, тогда как в период 31-40 лет шанс выйти к стойкой ремиссии увеличен в несколько раз;
— наличие психогений, сопутствующей соматической патологии, ипохондрического расстройства, тревожности, возбудимости;
— наличие затяжных психотравмирующих ситуаций;
— неконструктивная модель поведения, проявляющаяся в избегании борьбы со страхом путем приема транквилизаторов и вызова бригады скорой помощи;
— внутрисемейные взаимоотношения, осложненные конфликтами и отсутствием эмоциональной поддержки;
— низкий уровень удовлетворенности различными сторонами своей жизни.

Таким образом, положительная динамика (ремиссии) наблюдается в среднем возрасте при своевременном обращении за психиатрической помощью, отсутствии церебрально-органической недостаточности и длительных психотравмирующих ситуаций, благоприятном семейном климате, гармоничном складе характера и наличии конструктивной стратегии поведения (активная борьба со страхом при помощи дыхательных и релаксационных техник, смены фокуса внимания, переключения на деятельность и т.д.).

Ким Бейсингер Эта болезнь проявилась в начале моей карьеры. Еще моделью я чувствовала себя крайне неуютно, когда приходилось появляться перед малознакомыми людьми в нижнем белье. Мне хотелось убежать. Всякий раз я делала усилие над собой. Со временем это переросло в фобию. На меня внезапно накатывали приступы необъяснимой паники. Особенно часто это происходило в людных местах. Казалось, что меня кто-то преследует, а я не могу убежать. Тогда я мчалась домой и закрывалась там на несколько суток. Играла на пианино и кричала!Ким Бейсингер, актриса

Лечение агорафобии

Реабилитация пациентов с агорафобией состоит из медикаментозного лечения, психотерапии, социальной и профессиональной реадаптации.
Нередко бывает так, что агорафоб длительное время находится под наблюдением врачей непсихиатрического профиля. Ошибочный диагноз и безуспешное лечение усиливают тревогу, вызывают убежденность в неизлечимости заболевания и недоверие к врачам. Поэтому первыми шагами на пути к выздоровлению служат доверительные отношения между пациентом и психиатром, создание позитивного настроя и адекватного представления о болезни.
Пациенту, поступившему на лечение в кризисном состоянии, медикаментозно купируют панические атаки и корректируют вегетативные нарушения. Далее для стабилизации состояния применяют фитотерапию и психотерапию.

Психотерапия агорафобии
Самым результативным методом терапии является когнитивно-бихевиоральная. Пациенту предлагается увеличивать длительность и дальность прогулок. При тяжелых формах агорафобии больной сперва выходит на улицу в присутствии доверенного лица, а затем старается пройти тот же маршрут, но уже без сопровождения. Постепенно к пациенту возвращается способность контролировать свой страх, исчезает желание употреблять феназепам при малейших признаках тревоги, начинают преобладать конструктивные стратегии поведения.
Помимо когнитивно-бихевиоральной применяют телесно-ориентированную психотерапию и НЛП. С помощью телесно-ориентированной психотерапии пациенты выражают подавленные эмоции и снимают мышечное напряжение, возникшее в результате неразрешенных конфликтов. Среди НЛП-техник используются техники якорения и визуально-кинестетической диссоциации.
Семейная психотерапия также является неотъемлемой частью терапевтического процесса. Агорафоб несет огромную психоэмоциональную нагрузку на всех членов семьи, которые вынуждены подстраиваться под режим больного и всюду его сопровождать. На этой почве нередко возникают конфликтные ситуации. На сеансах семейной психотерапии родственникам объясняется сущность расстройства, разрушаются ложные представления о притворстве или симуляции, дается установка на эмоциональную поддержку.

Агорафобия и трудоустройство
Для профессиональной реабилитации агорафобу рекомендуется трудоустройство вблизи от дома или надомную работу, исключающую переезды на общественном транспорте. Необходимым условием также является отсутствие командировок, связанных с дальними переездами или перелетами, соблюдение особых требований к производственному помещению (просторное, хорошо проветриваемое и освещенное помещение с возможностью легкого и быстрого выхода). Важен гибкий индивидуальный график с возможностью для пациентов выбирать время прихода на работу в соответствии с их самочувствием, необходима организация труда, исключающая психоэмоциональные перегрузки, монотонный характер работы, ночные дежурства.

Фильмы про агорафобию:

Агорафобия / Agoraphobia (ужасы, триллер; США, 2015 г.)
Агорафобия / Housebound (триллер; США, 2000 г.)
Влюбленный Тома / Thomas in Love (комедия, мелодрама, драма; Франция, Бельгия, 2000 г.)
Воздержание / Restraint (триллер, драма; Австралия, 2008 г.)
Гнездо землеройки / Musarañas (ужасы, триллер, драма; Испания, Франция, 2014 г.)
Доктор Хаус (5 сезон, 7 серия «Зуд»; США, 2008 г.)
Жаркий полдень / High Noon (триллер; США, Канада, 2009 г.)
Закрытые пространства (драма, комедия; Россия, 2008 г.);
Имитатор / Copycat (триллер, драма, детектив; США, 1995 г.)
Луна Понтиак / Pontiac Moon (мелодрама; США, 1994 г.)
Лучшее предложение / La migliore offerta (триллер, мелодрама, драма; Италия, 2013 г.)
Мэри и Макс / Mary and Max (трагикомедия, мультфильм; Австралия, 2009 г.)
Наизнанку / Inside Out (драма; США, 1986 г.)
Остров Ним / Nim's Island (комедия, приключение; США, 2008 г.)
Страх внутри / The Fear Inside (триллер, драма; США, 1992 г.)
Фобия / Phobia (драма; Австралия, 1990 г.)
Эпидемия / Los Últimos Días (фантастика, триллер, приключение; Испания, Франция, 2013 г.)


Литература:


Читайте также

Случаи раздвоения личности: документальное свидетельство
Раздвоение личности – вымысел или реальная болезнь?
Трихотилломания
Синдром Туретта
2014-2016 Hello, dr.Freud!
Использовать материалы сайта разрешено при указании авторства или активной обратной ссылки